후원 신청서

성 명				추천인	추천인이 있는 경우 해당
주민번호		법인은 사업자번호		연락처
단체명(대표자명)		단체일 경우 해당
주소	자택	( - )
	직장	( - )
CMS 신청		출금계좌번호
		출금은행명		출금일자	매월 _____일
		입금계좌	□ 농협 : 433-01-134944 *예금주: 부여군장애인종합복지관

본 신청과 관련하여 본인은 다음 금융거래정보(거래은행명, 계좌번호)를 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 기관에 제공하는 것에 대하여 “금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률”에 의해 동의합니다.

신청인	(서명 또는 날인)

20  년    월    일

부여군장애인종합복지관장 귀하

* 후원하신 후원금(품)은 법인세법 제24조와 소득세법 제34조에 의하여 연말정산 시 소득공제 혜택을 받으실 수 있습니다.

* 문의 : 기획운영지원팀 후원 담당자 (전화 070-4495-6319, 팩스 041)836-2160, 이메일 buyeorec@nate.com)

뒷면의 [후원자용 개인정보 수집 및 이용 동의서]도 작성하여 주시기 바랍니다.

□

개인정보 수집 및 이용 동의서(후원자용)

부여군장애인종합복지관(이하 ‘복지관’)은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보 수집 ․ 이용에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 본인 또는 보호자가 직접 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.

작성방법	□ 방문 □ 전화 □ 온라인

기본 개인정보 수집 항목

인적사항 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 및 후원신청서에 명기된 항목

이용자 구별을 위한 필수 정보 수집에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 수집 및 이용목적

본 복지관 행사 귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 이용하고 있습니다.

후원자, 결연자 현황, 후원금 수입 사용 지급 등 후원금 현황 관리 활용

후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

후원관련 우편물 및 SMS 등 관련 메시지 발송

CMS 신규 ․ 해지 및 출금요청을 위한 정보 등 후원관련 내용 제공

개인 영상, 사진 등의 수집 및 활용

본 복지관 행사 및 프로그램 참여시 필요에 의해 촬영된 영상 및 사진은 외부 홍보자료, 본 복지관 홈페이지, 소식지 등에 기재되어 사용될 수 있습니다.

개인 영상, 사진촬영 및 개인 정보의 홍보활용에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보유 및 이용기간

후원을 종료한 연도로부터 5년 후까지(복지관 운영 규정에 의거한 후원관련 문서 보존 연한)

귀하는 선택정보에 대한 개인정보 수집 ․ 이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 선택정보 수집 ․ 이용에 동의하지 않을 경우에도 후원 신청은 가능하나, 후원자 관련 서비스(해피콜, 소식지 발송, 기부금 영수증 발행 등)의 일부 서비스 이용이 제한 될 수 있습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

*14세 미만의 아동인 경우 반드시 보호자의 동의가 필요하며, 관계를 꼭 기입해 주신 후 서명해주시기 바랍니다.

20  년    월    일

동의자	(서명 또는 날인)

보호자	(서명 또는 날인)